Fellowship House
South Miami, Florida

AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

ESTE AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DESCRIBE DE QUÉ FORMA SU INFORMACIÓN MÉDICA PUEDE SER USADA Y REVELADA Y CÓMO USTED PUEDE OBTENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN.

POR FAVOR, REVÍSELO EN DETALLE.

Si tiene alguna pregunta acerca de este aviso, por favor contacte a Mónica Bosch-Batule, Oficial de Privacidad, al 305-670-1994.

QUIÉN SE ACATARÁ A LAS PRÁCTICAS DE ESTE AVISO
Este aviso describe las prácticas de Fellowship House y las de:

1. Todo empleado de servicio directo de Fellowship House que le provea servicios a usted y que documente esos servicios.
2. Todo profesional de la asistencia médica que participe de su asistencia.

NUESTRO COMPROMISO PARA CON LA INFORMACIÓN MÉDICA
Fellowship House comprende que su información médica es personal. Fellowship House se compromete a proteger la privacidad de su información. Fellowship House crea un registro de la asistencia y de los servicios que le provee a usted a través de un programa de Fellowship House. Fellowship House necesita este registro para proveerle a usted asistencia de calidad y para atenerse a ciertos requerimientos legales. Este aviso se refiere a todos los registros de los servicios que usted reciba mientras esté en Fellowship House.

Este aviso le informará acerca de las maneras en las que Fellowship House puede usar o revelar su información médica. Este aviso también describe sus derechos y ciertas obligaciones que tiene Fellowship House en lo referente al uso y a la revelación de la información médica.

A Fellowship House la ley le requiere:

• Asegurarse de que la información médica que lo identifique a usted mantenga su confidencialidad
• Entregarle a usted este aviso de nuestras obligaciones legales y prácticas de privacidad acerca de su información médica y
• Cumplir con los términos del aviso que está actualmente vigente.

CÓMO FELLOWSHIP HOUSE PUEDE USAR Y REVELAR SU INFORMACIÓN MÉDICA
Las siguientes categorías describen las varias formas en las que Fellowship House puede usar o revelar información médica. En cada categoría de usos o revelaciones explicaremos lo que significa. No se enumerarán todos los usos o todas las formas de revelar información de cada categoría. No obstante, todas las formas a las que a Fellowship House se le permite usar o revelar información caerán dentro de una de estas categorías.

Para Tratamiento. Fellowship House puede usar su información médica para proveerle servicios a usted. Fellowship House puede revelar su información médica para dirigir a los empleados de servicios que le proveen a usted los servicios de Fellowship House o a los psicólogos o a otros doctores relacionados a sus servicios o a su asistencia médica.

Para Pago. Fellowship House puede usar o revelar su información médica para que los servicios que le fueron brindados a usted en Fellowship House le sean facturados o para que se pueda recibir el pago de su seguro médico/Medicaid/Medicare.

Para Operaciones de Asistencia Médica. Fellowship House puede usar y revelar su información médica o psicológica para las operaciones de Fellowship House. Estos usos y revelaciones son necesarios para operar los servicios de Fellowship House y para asegurarse de que todos nuestros miembros reciban servicios y asistencia de calidad.

Para Recordarle sus Citas. Nosotros podemos usar o revelar información para contactarlo a usted con el objetivo de recordarle acerca de una cita con un empleado de Fellowship House o de cualquier otra cita con un doctor hecha por uno de los miembros de su equipo de tratamiento.

Individuos Relacionados a su Asistencia o al Pago de sus Servicios. Fellowship House puede revelar su información a algún familiar o a cualquier otro individuo que esté relacionado a su asistencia médica. Fellowship House también puede darle información a alguien que ayude a pagar los servicios de Fellowship House. Además, Fellowship House puede revelar su información médica a una entidad que esté asistiendo en un esfuerzo de ayuda por una emergencia para que se le notifique a su familia acerca de su condición y ubicación.

Cuando la Ley así lo Requiera. Fellowship House revelará su información médica cuando así se lo requiera la ley local, estatal o federal.

Para Evitar un Peligro Serio a la Seguridad o a la Salud. Fellowship House puede usar o revelar su información médica cuando sea necesario para evitar un peligro serio a su salud o seguridad, o a la salud o a la seguridad del público o de otra persona. Dicha revelación se hará solamente a la persona que pueda evitar que el peligro en cuestión ocurra.

SITUACIONES ESPECIALES
Donaciones de Órganos y de Tejidos. Si usted es un donante de órganos, Fellowship House puede revelar información médica a las organizaciones que se ocupan de obtener órganos o de trasplantar órganos, ojos, o tejidos, o a un banco de donaciones de órganos para facilitar la donación y el trasplante de órganos o de tejidos.

Militares y Veteranos. Si usted es miembro de las fuerzas armadas, Fellowship House puede revelar su información médica cuando así se lo requieran las autoridades de los comandos militares.

Compensación a los Trabajadores. Fellowship House puede revelar su información médica para el programa de compensación de los trabajadores o para programas similares. Estos programas proveen beneficios para lesiones relacionadas al trabajo.

Riesgos de Salud Pública. Fellowship House puede revelar su información médica para actividades de salud pública, que por lo general incluyen:

• Prevenir o controlar una enfermedad, lesión o incapacidad
• Informar acerca de nacimientos y muertes
• Informar acerca del abuso o de la negligencia a los niños
• Informar acerca de reacciones a medicinas o de problemas con productos
• Informar acerca de productos que la gente esté usando y que estén siendo retirados del mercado debido a algún problema
• Informar a una persona que puede haber estado expuesta a una enfermedad o que puede tener un riesgo de contagiarse o de contagiar una enfermedad o una condición
• Informar a la autoridad gubernamental correspondiente si Fellowship House cree que un miembro ha sido víctima de abuso, negligencia o violencia doméstica. Fellowship House solamente revelará esta información si usted así lo permite o cuando la ley así lo requiera o lo autorice.

Actividades de Supervisión de la Asistencia Médica. Fellowship House puede revelar su información médica a una agencia de supervisión de la asistencia médica para actividades autorizadas por la ley. Estas actividades de supervisión incluyen auditorías, investigaciones, inspecciones y licencias. Estas actividades son necesarias para que el gobierno pueda controlar el sistema de asistencia médica, los programas gubernamentales y el cumplimiento de las leyes de los derechos civiles.

Juicios y Disputas. Si usted está involucrado en un juicio o en una disputa, Fellowship House puede revelar su información médica en respuesta a una orden de la corte o de la administración. Fellowship House puede revelar su información médica en respuesta a un requerimiento de la corte, a un pedido de revelación o a otro proceso legal llevado a cabo por otra persona involucrada en la disputa, pero solamente si primero se ha tratado de informarle a usted acerca del pedido de revelación de información o si ya se ha tratado de obtener una orden para proteger la información requerida.

Cumplimiento de la Ley. Fellowship House puede revelar su información médica si así se lo requieren los oficiales de la ley:

• En respuesta a una orden de la corte, pedido de revelación, poder, citación u otro proceso similar
• Para identificar o ubicar a un sospechoso, fugitivo, testigo sustancial o persona desaparecida
• Acerca de la víctima de un crimen, si bajo ciertas circunstancias limitadas, Fellowship House no pudiese obtener la autorización de la persona
• Acerca de una muerte que Fellowship House crea que puede ser el resultado de una conducta criminal
• Acerca de una conducta criminal en las instalaciones de Fellowship House
• En circunstancias de emergencia para informar acerca de un crimen, de la ubicación del crimen o de las víctimas, o de la identidad, descripción o ubicación de la persona que cometió el crimen

Investigadores, Examinadores Médicos y Directores de Funerarias. Fellowship House puede revelar información médica a un investigador o examinador médico. Esto puede ser necesario, por ejemplo, para identificar a una persona muerta o para determinar la causa de muerte. Fellowship House también puede revelar información médica acerca de los miembros de Fellowship House a los directores de funerarias para que puedan llevar a cabo sus funciones.

Actividades de Inteligencia y de Seguridad Nacional. Fellowship House puede revelar su información médica a oficiales federales de inteligencia o de contrainteligencia autorizados, o para otras actividades de seguridad nacional que sean autorizadas por la ley.

Reclusos. Si usted es un recluso de una institución correccional o está bajo custodia de un oficial de la ley, Fellowship House puede revelar su información médica a la institución correccional o al oficial de la ley. Esto sería necesario para que la institución le pueda proveer asistencia médica a usted, para proteger su salud y seguridad, la salud y la seguridad de otros, o la salud y seguridad de un miembro de Fellowship House.

SUS DERECHOS ACERCA DE SU INFORMACIÓN MÉDICA
Usted tiene los siguientes derechos en lo que respecta a la información médica que nosotros mantenemos acerca de usted:

Derecho de Inspeccionar y de Copiar. Usted tiene el derecho de inspeccionar y de copiar la información médica que puede ser usada para tomar decisiones acerca de su asistencia. Por lo general, esto comprende facturas y registros médicos, pero no incluye anotaciones de psicoterapia (esto queda a discreción del empleado más importante a cargo de su asistencia y del oficial de privacidad).

Para inspeccionar y copiar información médica que puede ser usada para tomar decisiones acerca de su asistencia, usted debe presentar una petición por escrito al oficial de privacidad.

Fellowship House puede negarle la petición en ciertas circunstancias muy limitadas. Si a usted se le niega acceso a su información médica, usted puede pedir que la petición sea reevaluada. Entonces, el Gerente de Reevaluaciones de Utilizaciones Clínicas reevaluará su petición y la negación. El Gerente de Reevaluaciones de Utilizaciones Clínicas no será la misma persona que le negó la petición original. Fellowship House se acatará al resultado de la reevaluación.

Derecho a Enmendar. Si a usted le parece que la información médica que Fellowship House tiene acerca de usted es incorrecta o está incompleta, usted le puede pedir a Fellowship House que la enmiende. Usted tiene el derecho de pedir una enmienda durante todo el tiempo que Fellowship House mantenga su información.

Para pedir una enmienda, su petición debe ser presentada por escrito al oficial de privacidad. Adicionalmente, usted debe presentar una razón que apoye su pedido.

Fellowship House puede negarle su petición de enmienda si no se presenta por escrito o si no incluye la razón que apoye la petición. Adicionalmente, Fellowship House puede negarle la petición si usted nos pide que enmendemos información que:

• No fue creada por Fellowship House
• No es parte de la información que mantiene Fellowship House
• No es parte de la información que se le permitiría a usted inspeccionar o copiar
• Según su equipo de asistencia, sus registros clínicos son correctos y completos

Derecho a Lista de Revelaciones. Usted tiene derecho a pedir una “lista de revelaciones”. Ésta es una lista que contiene las revelaciones que Fellowship House hizo acerca de su información médica.

Para pedir esta lista de revelaciones, usted debe presentar su petición por escrito al oficial de privacidad. Su petición debe especificar un período de tiempo que no debe abarcar más de seis años y puede incluir fechas anteriores al 1 de marzo de 2003. Su petición debe indicar en qué forma usted desea la lista (en forma verbal o por escrito).

Derecho a Pedir Restricciones. Usted tiene derecho a pedir una restricción o limitación de la información médica que Fellowship House usa o revela acerca de usted o de su tratamiento, de su pago, o de las operaciones de su asistencia médica. Usted también tiene derecho a pedir un límite a la información médica que Fellowship House revela acerca de usted a alguien que esté relacionado a su asistencia o al pago por sus servicios, por ejemplo, un familiar.

NOSOTROS NO ESTAMOS OBLIGADOS A ACEPTAR SU PETICIÓN. Si Fellowship House la acepta, cumplirá con su petición a menos que se necesite la información para proveerle a usted tratamiento de emergencia.

Para pedir restricciones, usted debe presentar su petición por escrito al oficial de privacidad. En su petición, usted debe especificar qué información desea restringida, si desea que Fellowship House limite su uso, su revelación, o ambos, y a quién desea que la restricción sea aplicada.

Derecho a Pedir Comunicaciones Confidenciales. Usted tiene el derecho a pedir que Fellowship House se comunique con usted acerca de temas médicos de una manera específica o en un lugar específico. Por ejemplo, usted puede pedir que los empleados de Fellowship House solamente lo llamen a su casa o que no lo llamen a la casa para recordarle acerca de ciertas citas.

Para pedir comunicaciones confidenciales, usted debe presentar su petición por escrito al oficial de privacidad. Fellowship House aceptará todas las peticiones razonables. Su petición debe especificar cómo y dónde usted desea ser contactado.

Derecho a una Copia Impresa de este Aviso. Usted tiene derecho a recibir una copia de este aviso. Le puede pedir al oficial de privacidad que le entregue una copia de este aviso en cualquier momento. Para obtener una copia de este aviso, usted debe presentar una petición por escrito al oficial de privacidad.

CAMBIOS A ESTE AVISO
Fellowship House se reserva el derecho de cambiar o de actualizar este aviso. Fellowship House se reserva el derecho de hacer efectivo el aviso cambiado o actualizado para toda la información médica que ya tenemos acerca de usted y también para cualquier información que recibamos en el futuro. Fellowship House fijará una copia del aviso actualizado en las instalaciones de Fellowship House. El aviso tendrá la fecha de entrada en vigencia en la esquina superior derecha de la primera página. Además, cada vez que el aviso sea actualizado, le ofreceremos a usted una copia del aviso y le pediremos que firme un recibo de recepción.

QUEJAS
Si a usted le parece que sus derechos de privacidad han sido violados, usted puede presentar una queja al oficial de privacidad o al Secretario de Departamento de Servicios Humanos y Asistencia Médica.

OFICIAL DE PRIVACIDAD – Andrea McFann
                                                     5711 SOUTH DIXIE HIGHWAY
                                                     SOUTH MIAMI, FL 33143
                                                     (305) 670-1994 ext 1251

SECRETARIO DEL DEPARTAMENTO DE SERVICIOS HUMANOS Y ASISTENCIA MÉDICA

Office for Civil Rights
U.S. Department of Health and Human Services
200 Independence Avenue, S.W.
Room 509F, HHH Building
Washington, D.C. 20201
Línea de Atención de la Oficina de Derechos Civiles (Voz): 1-800-368-1019

OTROS USOS DE LA INFORMACIÓN MÉDICA
Otros usos y revelaciones de información médica que no estén previstos en este aviso o en las leyes aplicables a Fellowship House serán llevados a cabo solamente con su permiso por escrito. Si usted provee permiso a Fellowship House para usar o para revelar su información médica, usted puede revocar dicho permiso, por escrito, en cualquier momento. Si usted revoca su permiso, Fellowship House dejará de utilizar o de revelar su información médica para las razones previstas en su autorización por escrito. Usted comprende que Fellowship House no puede recuperar ninguna revelación que ya haya hecho con su permiso, y que a Fellowship House se le requiere que mantenga registros de los servicios que le son prestados a usted mientras esté en Fellowship House.